FA-001 Consecutivo RP______________
Información general
Nombre o razón social:
Identificación Nit___CC___CE___TI___ No:
Dirección principal:
Municipio y Departamento:
Representante Legal:
Teléfono
Correo electrónico:
Información tributaria
Persona Natural_____ Jurídica_____
Naturaleza Publica___ Privada___ Mixta___ Otra___Cuál:
Actividad económica:
Régimen tributario: IVA___ Común___ Simplificado___Exento___No responsable___otro___
Calidad del contribuyente: Autorretenedor ___ Gran contribuyente ___ ONG ___
Codigo ICA:
Información para el desembolso
(La cuenta bancaria debe ser de la persona natural o jurídica con quién se adquirió la obligación)
Número de Cuenta Corriente____ Ahorros____
Nombre entidad financiera y sucursal:
Calificación del Contratista
(Para uso exclusivo de Aid Territorial)
Cumplimiento y observaciones:
Alianza Internacional de Desarrollo Territorial 